Hay cuatro cosas en la vida que no regresan: las palabras, el tiempo, las oportunidades y la reserva ovárica.

Por Dr. Enrique Cervantes Bravo. Fundador y Co-Director CdelaF, Clínica de la Fertilidad CDMX.

La importancia de la reserva ovárica

Haciendo énfasis en estos cuatro puntos, me gustaría compartirles mi opinión como especialista en medicina reproductiva, en la importancia de la reserva ovárica. El acceso a la información que tenemos hoy en día es increíble; sin embargo, el contenido que existe sobre este tema lo considero precario y limitado en comparación con la posibilidad que nos podrían dar los medios de difusión a los que accedemos diariamente.

La importancia de la educación

Como médico especialista en infertilidad, considero que nuestra consulta cotidiana y nuestros resultados reproductivos serían muy diferentes si esta información y estas palabras se hubieran difundido inicialmente en nuestra cultura y educación básica.

Al haber recibido un consejo inicial sobre la reserva ovárica en las primeras citas pediátricas o control de la niña sana, en los programas escolares y materias básicas como biología en secundaria y preparatoria, y en un sueño, el haber implementado el día de ayer en las universidades y posgrados programas de apoyo para conocer y preservar la reserva ovárica de una manera eficiente.

Un trabajo de todos

Se repartían preservativos o se incentivaban las campañas de contracepción; sin embargo, el “hubiera” no existe, y también soy consciente que una gran parte de esta responsabilidad recae sobre nosotros mismos, los médicos ginecólogos encargados de la salud femenina que anualmente tenemos la oportunidad de transmitir esta información que en muchas ocasiones minimizamos o desconocemos el tema a profundidad.

¿Qué es la reserva ovárica?

La reserva ovárica se define como la cantidad de óvulos que tiene una mujer en su organismo, estas células se encuentran ubicadas propiamente a nivel del ovario y cada mujer puede tener una cantidad diferente.

Los óvulos son expresados por diferentes genes que se encuentran codificados en diferentes cromosomas, siendo uno de los más importantes el cromosoma X de las mujeres, y todos los óvulos se producen cuando la mujer aún está en el vientre materno. La cantidad máxima se alcanza a las 22 semanas de gestación.

En ese momento el feto femenino tiene unos 7 millones de óvulos. Esa cantidad se va reduciendo rápidamente y en el momento de su nacimiento la mujer cuenta con unos 2 millones. Sorpresivamente, al momento de presentar su primera menstruación, esta cohorte oscila entre 500 mil a 700 mil óvulos.

Ciclos mensturales y la edad, factores determinantes

A partir de ese momento y cada ciclo menstrual o cada mes ordinario, se perderán aproximadamente 1000 células ovulares, únicamente una de ellas será seleccionada para su maduración y ovulación.

Estas células son muy sensibles al tiempo, no solamente sufren una disminución en su cantidad, sino también en su calidad. Conforme la edad materna avanza, la proporción de óvulos anormales va en aumento, siendo esta muy pronunciada después de los 35 años, explicando por qué la tasa de embarazo es menor, la tasa de aborto es mayor y la probabilidad de tener a un bebé con necesidades especiales se incrementa.

¿Qué se puede hacer?

¿Qué oportunidades tenemos hoy para conocer y preservar nuestra reserva ovárica? La edad de las mujeres es un factor preponderante. Hay que eficientar tiempos, sin duda, atender el tema antes de los 35 años es imprescindible para la calidad y cantidad de óvulos, y en particular los 29 y 30 años se consideran las edades más propicias para esfuerzos reproductivos y preservación de óvulos.

La hormona Anti-Mulleriana

Realizar una medición de reserva ovárica de manera anual debería ser lo indicado. Esta consiste en realizar un examen de sangre y medir una glucoproteína llamada hormona Anti-Mulleriana (AMH, por sus siglas en inglés) y con tener este valor entre >1.5 ng/ml, pudiéramos estar confiados que la cantidad de óvulos es estable por los siguientes años.

Esta reserva y nivel de AMH, indistintamente conforme los años avanzan, llegará a niveles indetectables, como sucede en la menopausia.

La preservación de óvulos

La preservación de óvulos cuenta con un proceso médico aprobado por los grandes consensos de reproducción humana que consiste en estimular esa reserva ovárica y esos óvulos que de cualquier manera se iban a perder en el ciclo ovárico, por medio de proteínas recombinantes en un proceso de 10 días.

Durante ese lapso, los óvulos serán reclutados y madurados, para posteriormente ser extraídos del organismo, y luego llevarlos a una vitrificación en nitrógeno líquido, cerca del cero absoluto (-196 C). A esas temperaturas la actividad celular y molecular es detenida por completo en la célula, pudiéndose preservar indefinidamente por 5 minutos o 100 años.

Es importante recalcar que este procedimiento no es una garantía, ya que la proporción de óvulos nunca es perfecta en ningún grupo de edad, pero al menos consiste en una gran alternativa hoy en día.

De manera continua escuchamos mitos sobre fertilidad, tanto platicando en mi consultorio como a lo largo de mi entrenamiento. Pero ¿por qué persisten?

Por Jorge M. Rodríguez Purata Fundador y Co-Director de Clínica de la Fertilidad

Más educación, menos mitos

De manera desafortunada, la educación sexual, en particular acerca de reproducción, la mayoría de las veces no es adecuada. Además, es común que le pongamos sinónimos al útero, a la vagina o a la menstruación con la intención de que la palabra no parezca agresiva o vulgar, tabú. Por eso, muchos mitos se mantienen.

Aquí platicamos de 8 mitos alrededor de la fertilidad que necesitan ser olvidados.

Si te relajas, te quedas embarazada

Aunque en definitiva relajarte ayuda si tienes estrés crónico, claramente la infertilidad no es una enfermedad psicológica. Me parece una de las frases más inexactas y probablemente degradantes.

La infertilidad es una enfermedad, como diabetes o hipertensión. La salud reproductiva no se puede resolver con pensamientos positivos, unas vacaciones o una nueva manera de pensar.

Lo que sí es cierto es que, así como el estrés afecta nuestro cuerpo de cierta manera, los mecanismos para reducir el estrés nos pueden ayudar a tener mejor calidad de vida durante ese periodo de reto personal.

Es muy importante no distanciarse de amigos o de seres queridos durante este tiempo. Para muchas personas que luchan contra la infertilidad, el simple hecho de tener a alguien disponible para escuchar es muy apreciado.

Tener menos estrés en tu vida mientras buscas un tratamiento de fertilidad puede no resultar directamente en un embarazo. La reducción del estrés es bueno para tu salud en general, y aunque nadie espera que los pacientes de fertilidad hagan un tratamiento sin estrés, encontrar formas de minimizarlo puede hacer que el proceso sea más manejable, menos difícil.

Es necesario tener relaciones sexuales en el momento exacto de la ovulación

Mito. Aunque el cuerpo humano funciona de una manera perfecta, tanto el óvulo como el espermatozoide duran vivos en el cuerpo ciertos días, aumentando así las probabilidades de que se encuentren.

Por lo tanto, existe una ventana durante la cual se pueden encontrar. De hecho, al espermatozoide le toma 24 horas llegar a la zona donde puede fertilizar a un óvulo, por lo que inclusive es mejor tener relaciones el día antes de la ovulación.

Lo que sí es verdad es que durante esa ventana de embarazo, es necesario tener relaciones al menos un día sí y un día 3 veces, para “abarcar” la posibilidad de que se encuentren. Por otro lado, tener relaciones todos los días ni ayuda ni afecta.

Acostarse boca arriba con los pies levantados después de tener relaciones sexuales o tener un orgasmo es necesario para quedar embarazada

Esta es una de las cuestiones sobre las que más creencias circulan, y lo cierto es que no está comprobado que ninguna postura sea más propicia que otra para lograr un embarazo.

De hecho, hay quienes pensamos que atenerse a ciertas posturas no solo no sirve para nada, sino que resulta contraproducente, porque “neurotiza” las relaciones sexuales.

Otros especialistas, sin embargo, aconsejan que la mujer permanezca acostada bocarriba durante 10 o 15 minutos después del coito. De este modo, se supone que el efecto de la gravedad ayuda al semen a alcanzar las trompas de Falopio. Muchos profesionales recomiendan este método, pero su eficacia no se ha comprobado.

Si tienes la regla cada mes, no tienes problemas de fertilidad

Falso. Hay muchos factores por los cuales una pareja no queda embarazada. Definitivamente, ovular es un requisito importantísimo. Siempre que hay una ovulación y no se produce una concepción, se produce la menstruación, pero no al revés.

El hecho de ovular no significa que no pueda haber problemas de permeabilidad de las trompas, de un endometrio delgado o de baja reserva de óvulos.

Los hombres son fértiles toda la vida

Para empezar, la fertilidad se afecta por igual en mujeres que en hombres: 40% de los problemas vienen de la mujer, 40% de los hombres y 20% mixto.

Por otro lado, aunque los hombres tienen un reloj biológico con más baterías y dura más, de todas maneras, avanza. Así como la edad afecta la fertilidad de una mujer, igual sucede en los hombres: a partir de los 40 años empieza a impactar la fertilidad y a partir de los 50 empieza a bajar la movilidad y el volumen de semen.

Lo que sí es cierto es que los hombres regeneran sus espermatozoides continuamente; sin embargo, a mayor edad, mayor fragmentación del DNA de las células espermáticas y mayor probabilidad de que no fertilicen a un óvulo. La infertilidad es una enfermedad de las personas, no de las mujeres.

Usar anticonceptivos causa infertilidad

Existen muchos rumores de que los diferentes métodos de planificación familiar pueden afectar la fertilidad, ya sean las pastillas anticonceptivas, el DIU o inclusive condones. No es verdad y seguir con este mito solo causa miedo o temor y provoca que se utilicen de manera equivocada.

Las pastillas anticonceptivas no afectan la fertilidad, ni positiva ni negativamente. Las pastillas anticonceptivas modernas permiten tener una ovulación tan pronto como al mes de haberlas dejado.

Tener hijos a los 45 es fácil, como “XYZ” famosa

Este es uno de los mitos más difíciles de explicar. Desafortunadamente, muchos artistas más que informar, desinforman. El problema es que se genera que se piense que embarazarse a los 45 años es posible.

No estamos diciendo que sea imposible, pero definitivamente no es lo más fácil. Es muy importante revisar cada caso y personalizar expectativas.

Tienes que intentar al menos durante un año para buscar ayuda

Normalmente definimos infertilidad al hecho de tener relaciones sexuales sin protección durante un año y no lograr un embarazo. Sin embargo, esto es como una guía, no una norma.

Ciertas parejas deben de buscar ayuda antes de un año, por ejemplo, mujeres con más de 35 años, mujeres con periodos menstruales irregulares, mujeres con antecedente de miomas o de endometriosis o parejas de múltiples abortos.